王先生，45岁，男性，公司职员，一月来在家多次测量血压都在145/95mmHg左右。于是他到医院就诊，想咨询是不是得了高血压了，要不要吃药？

测量准确吗？

就诊后医生询问王先生有无高血压病家族史，平素的饮食习惯，运动习惯，最近体重是否有变化，近一月来是否有工作疲劳，情绪紧张，睡眠不佳，或家庭遭遇重大事件等情况，自己监测血压的场所，测血压的时间，测量血压的方式等细节，王先生回答说父亲有高血压病史，近一月来因工作紧张，睡眠较少，一周前体检发现血压比较高，故用父母亲家里的血压计进行测量，有时候也去单位旁边的药店进行测量。

 医生提醒：规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。

影响血压测量准确的因素有以下几条：

①测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟

②仪器：台式水银血压计，电子血压计。

③体位：取坐位

④手臂位置：桌子支撑，桌面高度与心脏齐平。

⑤左右手臂：以血压较高侧为常规，一般测量右侧。

⑥袖带大小；袖带内能伸入2指为宜，型号选择：

瘦型成人或少年  12×18cm（超小号）

上臂围22~26cm 12×22cm（成人小号）

上臂围27~31cm 16×30cm（成人中号）

上臂围35~44cm 16×36cm（成人大号）

长臂围45~52cm 16×42cm（成人超大号，大腿号）

⑦放气速度2~4mmHg/秒

⑧次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟

⑨测量场所：尽量固定，便于减小因仪器带来的偏差。

血压测量须知：

①四肢血压差异

高血压患者双上肢血压差异SBP≥10mmHg占10%; ≥5mmHg占了1%;

双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。

双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；

②特殊人群血压测量

l 心律失常：比如心动过缓，房颤患者测压时放气速度慢

l 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（16×42cm）

l 妊娠：以收缩压为准

145/95mmHg左右到底是不是高血压？

145/95mmHg的血压已经超过了140/90mmHg，按照我国的高血压标准，这已经属于高血压1级。加上王先生在家多次测量血压145/95mmHg，已经＞135/85mmHg，所以目前我们可以初步诊断王先生已经是高血压病1级。

是不是高血压必须吃药？

医生：也不一定！

听说高血压都得吃药，吃药还得吃一辈子？

医生：并不是所有的高血压都必须吃药。先问您几个问题。您有不舒服吗？

王先生：没有不舒服，最近查体发现自己血压高，体检中心的医生让我来看病。

医生：那您有糖尿病吗？

王先生：没有，刚做过体检。

医生：您有明确的心脏病，比如冠心病、心衰、脑梗死、肾病等等心血管疾病吗？

王先生：没有，平时好好的，什么毛病也没有，最近查体查出来高血压，别的检查都正常。

医生：如果是这样，那么就可以暂时不吃药，因为《高血压指南》明确建议，对于新发现的1级高血压，也就是没有超过160/100mmHg的高血压，如果没有症状，没有糖尿病，没有心脑肾等疾病，那么可以先不用吃药，先通过健康生活方式控制血压。

王先生：什么意思？不吃药，怎么控制血压？

医生：正规的降压方法，分为两种，一种是降压药，一种是健康生活方式。也就是坚持运动、控制体重、低盐低油低糖饮食、戒烟戒酒、不要熬夜等等方式。如有夜间睡眠鼾症且有呼吸暂停的症状，请及时至耳鼻咽喉科做睡眠呼吸监测，排除“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，因为这个疾病和高血压有很大关联。平时多吃新鲜的瓜果蔬菜，少吃火锅，麻辣烫，烧烤，腌制品等这些含盐量高的食物，减少钠盐摄入也是调整血压的关键环节。中年人工作繁忙，压力大，精神紧张，久坐运动少，体重一般都超标，所以坚持运动配合全面的健康生活方式，血压也有可能能降到140/90mmHg以下。

王先生：那就一辈子不用吃药了？

医生：当然不是，在健康生活的过程中，需要监测血压。如果3-6个月以后，您的血压降到了140/90mmHg以下，那么继续保持健康生活来控制血压，不用吃药，但需要监测血压；如果几年后血压升高了，那估计也得吃药了。如果3-6个月后，您的血压还是140/90mmHg以上，那么那时候就启动降压药治疗。

王先生：那如果到时候吃药，是不是就得吃一辈子？

医生：也不一定。如果吃药血压正好正常，那就得吃一辈子，如果吃药血压偏低了，那么到时候根据具体情况减药或停药。

王先生：那是不是新发现的高血压都不用吃药？

医生：当然不是！1、如果新发现的高血压超过了160/100mmHg就必须马上吃降压药；2、如果新发现的高血压不管是几级，只要是高血压，且已经出现了症状，也得吃药；3、如果新发现的高血压不管是几级，只要是高血压，且已经合并了冠心病、心衰、脑梗死、肾病、主动脉夹层等等明确的疾病，那么必须马上吃降压药；4、甚至对于有糖尿病的人，有心衰的人，有心肌梗死的人，有肾病的人，有冠心病的人，血压超过130/80mmHg，就得马上吃药。

王先生感叹他真的算运气不错！医生提醒：关键是发现早，早发现早控制，才能避免脑梗死、脑出血、心肌梗死、心衰、肾衰等等问题。王先生很高兴，临走时，医生再次交代：一定要去控制，不吃药，不代表不控制。

科普划重点：新发现的高血压，首先需要心血管医生帮您确诊，其次要不要吃降压药，根据具体情况决定，不能千篇一律！但不管吃不吃降压药，都必须坚持健康的生活方式！

湖州市第一人民医院 高血压达标中心  诸凡